Тема № 9. Вирусные дерматозы. Вирусные дерматозы бородавки презентация


Вирусные дерматозы - классификация и лечение

Контагиозным моллюском называют болезнь, симптомами которой является появление на коже специфических везикул. Причина высыпаний – контакт с носителем Поксовируса. Болеют преимущественно дети и подростки с ослабленным иммунитетом.

Контагиозный моллюск – это болезнь, причиной которой является внедрение в кожу Поксовируса. Заражение происходит при контакте с больным человеком. Сыпь представляет собой небольшие везикулы с пупкообразным западением в центре.

Плоские бородавки – это разрастания рогового слоя кожи вследствие инфицирования вирусом папилломы человека. Болезнь распространена среди молодых людей и детей с иммунодефицитом, переносчиками вируса являются преимущественно взрослые.

Простой герпес — заболевание вирусной этиологии, обусловленное внедрением и циркуляцией частиц вируса простого герпеса. Возбудитель постоянно находится в нервных ганглиях и проявляется при снижении иммунной защиты.

Опоясывающий герпес – заболевание вирусного генеза, причиной которого является активация вируса герпес зостер. Патология проявляется при снижении иммунитета у людей старшего возраста. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Остроконечные кондиломы у женщин появляются в области половых органов после инфицирования вирусом папилломы человека. Папилломавирус попадает в организм при половых контактах. Частота встречаемости заболевания ежегодно растет.

Обычные бородавки – патология вирусной природы, при которой на коже появляются небольшие участки гиперкератоза в виде плоских узелков. Образования появляются преимущественно у детей и молодых людей, взрослые могут быть носителями вируса.

Подошвенные бородавки – это участки гиперкератоза на подошвах, причиной которого является инфицирование папилломавирусом человека. Очаги болезненны при давлении и ходьбе, труднодоступны для терапевтических методов воздействия.

www.medictime.ru

Вирусные дерматозы - online presentation

1. ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Выполнила: Оспанова А. Н. 15-20 (1) Проверила: Алгазиева Ж. Б. .

2. Вирусные дерматозы

• Вирусные дерматозы – инфекционные болезни кожи, вызываемые внутриклеточными паразитами – вирусами. Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Пути передачи вируса: контактно-бытовой и воздушно-капельный. К вирусным дерматозам относятся: герпес простой, герпес опоясывающий, бородавки, в том числе остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск.

3. Простой герпес (простой пузырьковый лишай, herpes simplex)

Заболевания, вызванные ВПГ, подразделяют на: первичную, вторичную герпетическую инфекцию рецидивирующую. По течению выделяют: обычное течение (локализованные формы) формы тяжелого течения на фоне иммунодефицита (распространенные и генерализованные формы). Острый герпетический афтозный стоматит

4. Герпес простой (пузырьковый лишай – Herpes simplex)

Этиопатогенез. Вирусоносителями являются примерно 90 % населения земного шара. При рождении ребенку от матери пассивно передаются гуморальные АТ, которые обычно к 3-му году жизни исчезают и ребенок становится восприимчивым к заражению вирусом. Обычно у 80 – 90 % детей первичное инфицирование проходит незамеченным и протекает без каких-либо клинических симптомов, реже – с наличием слабовыраженных клинических симптомов, после исчезновения которых инфекция переходит в латентную форму, когда вирус находится в неактивном состоянии в нервных ганглиях. Под воздействием различных провоцирующих факторов (простудные заболевания, стрессы, переохлаждения и др.) возникают рецидивы заболевания.

5. Различают два типа данного вируса.

Тип 1 – экстрагенитальный – вызывает поражения на коже рта (H. labialis, H. Buccalis), носа (H. nasalis), реже щек, ушных раковин. Тип 2 – генитальный – вызывает поражение кожи и слизистых оболочек половых органов. Рецидивы заболевания, вызванного вирусом второго типа, могут возникать у женщин во время менструации, у мужчин после полового акта. Однако, в настоящее время доказано появление клиники генитальной локализации под воздействием вирусов типа I и наоборот.

6. Клиника

Заболевание характеризуется наличием сгруппированных интра- и субэпидермальных пузырьков на отечногиперемированном фоне. Содержимое пузырьков прозрачное, постепенно мутнеет. Через 2-4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых корочек, под которыми постепенно наступает эпителизация. Иногда пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, при вскрытии которого выявляются эрозии неправильных очертаний. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются. Субъективно – зуд, покалывание, болезненность. Герпес простой подразделяют на первичный и рецидивирующий.

7. Герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес)

Поражения глаз могут быть проявлениями как первичной, так и рецидивирующей герпетической инфекции. Характеризуются развитием фолликулярного, катарального или везикулярно-язвенного конъюнктивита с вовлечением глубоких слоев роговицы.По локализации: Герпетическое поражение кожиПоражение аногенитальной области (генитальный герпес)Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, herpes zoster)

11. Выделяют атипичные формы рецидивирующего герпеса:

1) геморрагическая – кровянистое содержимое пузырьков; 2) геморрагически-некротическая – образуются некрозы на местах герпетических элементов, чаще наблюдается у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями; 3) эритематозная – при рецидиве образуются пятна гиперемии без везикул; 4) папулезная или абортивная – везикулы почти не содержат экссудата и внешне напоминают папулы; 5) зудящая – рецидив ограничивается лишь чисто субъективными ощущениями; 6) отечная – на фоне выраженной отечности тканей мельчайшие пузырьки практически становятся едва заметными; 7) руппиоидная – при присоединении вторичной инфекции на месте вскрывающихся пузырьков образуются массивные слоистые корки. 8) эрозивно-язвенная – на местах вскрывающихся пузырьков образуются долго незаживающие эрозивно-язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов.Герпес у пациентов со сниженной иммунной реакциейПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦ Бородавки обыкновенные (вульгарные) Бородавки плоские

15. Бородавки. Различают три вида бородавок: обычные (простые или вульгарные), плоские (юношеские) и подошвенные.

Бородавки. Различают три вида бородавок: обычные (простые или вульгарные), плоские (юношеские) и подошвенные. • Обычные бородавки. Локализуются чаще всего на тыльной поверхности кистей, пальцах рук, тыле стоп, реже на других поверхностях тела. Высыпания представлены возвышениями над невоспалённой поверхностью кожи желтовато-серого или буроватокоричневого цвета, диаметром от 2-5 до 10 мм, с сухой, шероховатой поверхностью. Нередко поверхность бородавок покрыта небольшими сосочками, ворсинками, исчерчена трещинами. • Плоские бородавки. По цвету не отличаются от нормальной кожи, но могут быть желтовато-коричневыми. Это плоские и гладкие узелки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, диаметром от 2 до 6 мм. Локализуются на лице, шее, тыле кистей. • Подошвенные бородавки. Появляются на подошвенной поверхности стопы, на участках, которые подвергаются наибольшему давлению. Это плотные роговые образования жёлтого цвета, напоминающие мозоль, возвышающиеся над уровнем кожи, величиной до размеров десятикопеечной монеты. Чаще всего, они болезненны. Заражение происходит в плавательных бассейнах, банях и при пользовании общими ваннами.Бородавки подошвенные Остроконечные кондиломы Папилломы слизистых оболочек и кожиВерруциформная эпидермодисплазия Левандовского–ЛютцаКОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК Заболевание характеризуется высыпанием плотных, слегка блестящих полушаровидных узелков цвета нормальной кожи или слегка розоватых, величиной от булавочной головки до горошины. В центре узелков, особенно крупных, отмечается вдавление. Узелки могут быть одиночными или высыпают в большом количестве, не вызывая никаких ощущений. Контагиозный моллюск чаще наблюдается у детей, преимущественно на коже лица, век, шеи, на тыле кистей; у взрослых локализуется большей частью на половых органах, коже лобка и живота.

19. Лечение

• Заключается в купировании острых проявлений болезни и предотвращении развития рецидивов. 1. При чувстве жжения, покалывания, до появления клинической симптоматики может быть эффективным применение наружно – прижигания 70% этиловым спиртом, орошение хлорэтилом, контрастные прикладывания кусочка льда и горячего тампона; при появлении пузырьков – анилиновые красители, цинковая паста, при корочковой стадии – мази – флореналь, мегосин, 3-5% теброфеновая, зовиракс, 0,5% бонафтоновая, ацикловир, интерфероновая, госсипола, 3% оксолиновая.

20. Лечение

Назначают: 1. Противовирусные препараты: ацикловир (зовиракс, виролекс) внутрь по 800 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней или первые 2 дня в/в из расчета 7,5 –10 мг/кг и затем внутрь по 3200 – 4000 мг в день в течение недели. Хелепин – по 0,1 г 4-6 раз в сутки. Изопринозин (модимунал) – по 3,2 г/сутки. 2. Возможно в/м введение ДНК азы по 25 или 50 мг 4 и 2-3 раза в сутки соответственно, либо человеческого лейкоцитарного интерферона по 5000 МЕ 2 раза в день в течение недели. 3. Симптоматические средства (анальгин, пенталгин и др.). 4. При присоединении вторичной инфекции показана антибиотикотерапия. 5. Местное лечение. Запрещается контакт с водой, кожу вокруг очагов поражения протирают 2 % салициловым спиртом. Применяются анилиновые красители, р-р марганца. В корковую стадию – противовирусные мази: зовиракс, флореналь, теброфеновая, интерфероновая (содержит 20000 МЕ препарата в 1 г мази). 6. Физиопроцедуры: ультразвук, диадинамические токи, акупунктура после стихания островоспалительных явлений. В случае упорных невралгий – консультация невропатолога.

en.ppt-online.org

Тема № 9. Вирусные дерматозы.

Цель занятия – закрепить теоретические знания по вопросам этиологии, патогенеза, клиники и лечения вирусных дерматозов.

Информационный материал

Бородавки.

Этиология – вирус папилломы человека, относящийся к семейству паповавирусов, содержащий двухцепочечную ДНК. Заражение происходит контактным путем. Заражению способствуют микротравмы и повышенная потливость кожи. Факторы риска – иммунодефицит (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия), мясники, торговцы рыбой, работники мясо- и рыбоперерабатывающей промышленности.

Простые (обыкновенные) бородавки представлены плотными папулами (1-10 мм), поверхность которых покрыта трещинами, сероватыми роговыми наслоениями, вегетациями. Локализация — пальцы рук, тыл кистей, ладони. Элементы обычно малочисленны. Субъективные ощущения отсутствуют. Под лупой обычно видны черно-коричневые точки, представляющие собой затромбированные капилляры.

Плоские (юношеские) бородавки встречаются у детей и подростков. Они множественные, располагаются на лице, тыле кистей, иногда … – в области наружных половых органов. Плоские бородавки представляют собой невоспалительные, возвышающиеся над поверхностью кожи узелки до 5 мм в диаметре бледно-коричневого или телесного цвета. Форма элементов круглая, овальная или многоугольная. Гиперкератоз выражен крайне слабо. Элементы имеют тенденцию к слиянию, субьективных ощущений не вызывают.

Подошвенные бородавки располагаются на подошвенной поверхности стоп. Бородавки, расположенные в подногтевых участках стоп и кистей носят название подногтевых бородавок. Подошвенные бородавки представляют собой папулы, впоследствии ороговевающие, сначала с блестящей, а затем грубой, неровной поверхностью. Форма их круглая или неправильная, размеры от 0.5 до 3 см, цвет желтый, консистенция плотная. При пальпации подошвенные бородавки болезненны. После снятия роговых масс обнаруживается кратерообразное углубление. При слиянии подошвенных бородавок образуются «мозаичные» бородавки, на соприкасающихся поверхностях пальцев – «целующиеся».

Остроконечные кондиломы встречаются у молодых людей, ведущих половую жизнь. Заражение происходит половым путем. Инфекция может протекать бессимптомно. Контагиозность высока в период обострений, когда есть клинические признаки инфекции. Характерная локализация — аногенитальная область (межъягодичная складка, область анального отверстия, промежность, прямая кишка), наружное отверстие мочеиспускательного канала, ротоглотка, у мужчин — венечная борозда, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, у женщин — половые губы, клитор, влагалище, шейка матки. Появляются милиарные папулы, которые увеличиваются, превращаются в дольчатые, сосочковидные разрастания, напоминающие петушиный гребень или цветную капусту. В отдельных случаях они могут достигать размера грецкого ореха или яблока. Течение остроконечных кондилом длительное, они могут рецидивировать.

Контагиозный моллюск вызывается вирусом контагиозного моллюска, семейства поксовирусов. Болеют преимущественно дети, реже взрослые, ведущие половую жизнь. Заражение происходит контактным путем. У детей высыпания располагаются чаще на лице и открытых участках тела, у взрослых – на коже промежности и наружных половых органов. Высыпания могут проходить самостоятельно. У ВИЧ-инфицированных высыпания обычно локализуются на лице, бритье способствует распространению инфекции, которая самостоятельно не проходит и неуклонно прогрессирует без лечения.

Клинически заболевание характеризуется появлением единичных или множественных папул различной величины (от 1 мм до нескольких см), телесного или розового цвета, в центре имеется пупковидное вдавление, иногда заполненное роговыми массами. При надавливании из центрального углубления выделяется белесоватая кашицеобразная масса. Рассасывающиеся элементы окружены ободком гиперемии. Высыпания часто сопровождаются зудом.

Диагностика вирусных дерматозов. Обычно достаточно клинической картины. При необходимости диагноз подтверждают с помощью биопсии. Для доклинической диагностики остроконечных кондилом используют пробу с 5% уксусной кислотой, под воздействием которой остроконечные кондиломы выглядят как мелкие белые папулы.

Дифференциальный диагноз. Бородавки дифференцируют с контагиозным моллюском, старческими кератомами, мозолями, омозолелостями, экзостозом, бородавчатым туберкулезом, папулезным сифилисом, красным плоским лишаем. Контагиозный моллюск дифференцируют с бородавками, остроконечными кондиломами, гиперплазией сальных желез, глубокими микозами, кератоакантомой, красным плоским лишаем. Остроконечные кондиломы дифференцируют с сифилитическими широкими кондиломами, эпителиомами, базалиомами, контагиозным моллюском, красным плоским лишаем, ангиокератомами, сальными железами, фолликулитом, чесоточной лимфоплазией.

Лечение.

· Аппликации 10-20 % молочно-салицилового коллодия.

· При выраженном гиперкератозе использование салицилового пластыря с последующими аппликациями молочно-салицилового коллодия.

· Использование разрушающих растворов (подофиллин, подофиллотоксин, сок чистотела, трихлоруксусная кислота) –кондиллин, солкодерм, каломак.

· Криодеструкция.

· Электрокоагуляция.

· Лазерная терапия (углекислотный лазер).

· Хирургическое лечение (иссечение, кюретаж).

· Гипертермия (при подошвенных бородавках погружение стоп в горячую воду 45˚С на 30-45 минут 2-3 раза в неделю № 16).

· В резистентных случаях применяют иммуномодуляторы – циклоферон (неовир), протефлазид, изопринозин, амиксин и др.

Герпес простой (пузырьковый лишай) – широко распространенная вирусная инфекция, поражающая кожу и слизистые оболочки.

Этиология. Возбудитель – вирус простого герпеса. Заражение происходит контактным путем – при соприкосновении кожи и слизистых оболочек. Герпетическая инфекция обычно существует длительно в латентном состоянии. Герпес наружных половых органов может передаваться половым путем. Заражению способствуют скученность и антисанитария. Герпес часто возникает после переохлаждения, он нередко сопровождает общие инфекционные заболевания, хронические очаговые инфекции, злокачественные новообразования. В отдельных случаях возникновение простого герпеса обуславливается менструацией, механической или эмоциональной травмой, применением медикаментов (препараты висмута, ртути), вакцин, сывороток. Одной из основных причин реактивации вируса простого герпеса являются иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, гемобластозы, трансплантация органов, химиотерапия, лучевая терапия, лечение глюкокортикотероидами и иммунодепрессантами).

Различают герпес лица и полости рта, который вызывается преимущественно вирусом простого герпеса 1 типа, и герпес половых органов, который вызывается преимущественно вирусом простого герпеса 2 типа.

Клиника. Инкубационный период составляет 2 — 20 суток. Характерны продромальные явления – жжение, зуд или покалывание за сутки до появления высыпаний. В случае генитального герпеса возможны дизурические растройсства, боль, выделения из уретры, влагалища и прямой кишки, тенезмы. В месте проникновения вируса появляются эритема, затем сгруппированные везикулы, увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, миалгии, недомагание). Состояние ухудшается первые 3-4 дня, затем постепенно нормализуется последующие 3-4 дня. В тяжелых случаях длительность заболевания исчисляется неделями. Везикулы частично превращаются в пустулы, эрозии, иногда язвы, мокнущие или покрытые коркой. После заживления остаются гипер- или гипопигментации, изредка – рубцы. Локализация высыпаний – любой участок кожи или слизистых оболочек. Чаще — губы, кончик носа, щеки, кожа вокруг рта, дистальные фаланги пальцев (герпетический панариций), веки, голова, шея, плечи. При поражении слизистых полости рта возможен герпетический стоматит (на любом участке ротоглотки), гингивит (поражение десен). Характерно усиленное слюнотечение, болезненность. Генитальный герпес – мужчины: головка полового член, крайняя плоть, тело полового члена, шейка головки, мошонка, бедра, ягодицы, у гомосексуалистов – прямая кишка и заднепроходной канал; женщины: большие и малые половые губы, промежность, внутренняя поверхность бедер, ягодицы.

Клинические разновидности простого герпеса: абортивная (стертая) форма, рецидивирующая, отечная, зостериформная.

Диагностика. Проба Тцанка (гигантские многоядрные клетки в мазке, окрашенном по Романовскому-Гимзе), определение вирусных антигенов (ПЦР, РИФ), серологические реакции (ИФА, иммуноблоттинг), выделение вируса в культуре клеток, патоморфология кожи.

Дифференциальная диагностика проводится со стрептококковым импетиго, твердым шанкром, чесоткой, дерматитом, токсикодермией, раком, вторичными сифилитическими высыпаниями на слизистых оболочках, афтозным стоматитом, пузырчаткой.

Лечение.

· Противовирусные препараты: ацикловир (зовиракс, виролекс, гевиран, герпевир и др.) внутрь или внутривенно, валацикловир (вальтрекс) внутрь, фамцикловир внутрь.

· Противовирусные препараты наружно: мазь или крем ацикловира (зовиракс, виролекс, герпевир, ацик и др.), теброфеновая, оксолиновая мазь, линимент госсипола, гевизош и др.

· Противовирусные иммуномодуляторы: протефлазид, интерферон, циклоферон, изопринозин и др.

· Специфическая иммунотерапия: антигерпетическая поливакцина, антигерпетический гамма-глобулин.

· Симптоматическое лечение: анальгетики, при выраженном отеке и зуде – антигистаминные, при поражении слизистых оболочек полости рта – полоскания рта растворами фурацилина (1:5000), риванола (1:1000), сульфата цинка (0,25%), протеолитических ферментов (0,1-0,5 %), масляным раствором ретинола или масла шиповника.

Профилактика: избегать контакта с больным, имеющим высыпания на коже и слизистых оболочках.

 

Герпес опоясывающий.

Этиология. Возбудитель – вирус varicella zoster, идентичный вирусу ветряной оспы. Чаще встречается у людей старше 50 лет. Возникновению заболевания способствуют переохлаждение, иммунодефициты, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия.

Клиника. В течении болезни выделяют продромальный период, острую и хроническую стадии. В продромальном периоде появляется боль, гиперестезии и парестезии в пораженном дерматоме (1-14 дней). В острой стадии на фоне выраженной болезненности и невралгий появляется везикулярная сыпь на гиперемированном основании, пузыри, затем пустулы, эрозии и корки. Элементы расположены по ходу крупных нервных стволов. Эта стадии соровождается симптомами общей интоксикации (лихорадка, недомагание, регионарный лимфаденит). Для хронической стадии характерна постгерпетическая невралгия, которая может длиться недели, месяцы и годы и являться причиной депрессии. Различают абортивную (стертую), геморрагическую, гангренозную и генерализованную формы заболевания. При локализации высыпаний в области глаз, уха может развиться кератит, увеит, панофтальмит, менингит, преходящая глухота, паралич лицевого нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с простым герпесом, острой экземой, рожей, стрептококковым импетиго, аллергическим контактным дерматитом.

Диагностика. Проба Тцанка, определение вирусных антигенов (РИФ), выделение вируса в культуре клеток, патоморфология кожи.

Лечение.

· Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир внутрь.

· Наружное лечение мазями и кремами с противовирусными препаратами: ацикловир, госсипол, теброфен, оксолин и др.

· Симптоматическое лечение: анальгетики, противовоспалительные средства.

· При постгерпетической невралгии – дополнительный курс противовирусных препаратов, обезболивающие средства (крем с лидокаином, анестезином, пилокарпином), фонофорез с 10% новокаиновой мазью, антидепрессанты, анальгетики, проводниковая анестезия.

· В тяжелых случаях – парентеральные плазмозаменители, плазма, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы.

· Физиотерапия: УФО, фонофорез с обезболивающими средствами, интерфероновой мазью, диатермия.

Профилактика: избегать контакта с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем, иммунизация, противовирусные препараты.

 

 

refac.ru

Вирусные дерматозы

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ

 

Герпес простой (пузырьковый лишай, herpes simplex) – самая распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме преимущественно в латентной (скрытой) форме и проявляющаяся в период обострения высыпаниями на коже и слизистых оболочках сгруппированных пузырьков.

Возбудителями заболевания являются два вируса простого герпеса, которые передаются в основном контактным путем, редко – воздушно-капельным. Специфические антитела в сыворотке больных обычно образуются уже через несколько дней после заражения. Известно, что вируснейтрализующие антитела, обеспечивающие латентное (скрытое) протекание инфекции, обнаруживаются у 85 % детей раннего детского возраста.

Заболевания характеризуется одномоментным высыпанием группы везикул величиной с булавочную головку - мелкую горошину, расположенных на покрасневшем, слегка отечном пятне. Через несколько дней везикулы ссыхаются в корки или вскрываются, оставляя эрозии. При слиянии везикул образуется одна эрозия с мелкофестончатыми очертаниями. Последовательно могут высыпать новые группы везикул. Продолжительность заболевания - 1-2 недели. Простой герпес локализуется главным образом на губах, вокруг носовых отверстий, на щеках, на половых органах и в их окружности. Могут быть высыпания на слизистых оболочках полости рта, уретры, шейки матки, влагалища.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Герпетическая экзема. Заболевание развивается у больных экземой или атопическим дерматитом в результате их заражения герпетическим вирусом. Чаще страдают дети. Через 3-6 дней после контакта с больным простым герпесом повышается температура тела (до 40°С), а затем вокруг очагов поражения и на отдаленных участках кожного покрова появляется сыпь, состоящая из однокамерных везикул и пустул величиной от булавочной головки до горошины, с пупкообразным вдавлением в центре. В дальнейшем образуются геморрагические корки. По разрешении остаются поверхностные рубчики. При поражении слизистых оболочек обнаруживаются афты - болезненные эрозии или язвы величиной с чечевицу, покрытые желтовато-белым налетом и окаймленные узким ярко-розовым венчиком гиперемии. Нередко развивается кератоконъюнктивит. Заболевание сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов; иногда приобретает тяжелое течение и заканчивается летально.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ

 

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай, herpes zoster) – вторичная инфекция, вызываемая нейротропным вирусом и проявляющаяся высыпаниями сгруппированных пузырьков, расположенных по ходу отдельных нервов.

Возбудителем является вирус, вызывающий у детей ветряную оспу. У лиц, перенесших ветряную оспу, устанавливается к ней стойкий пожизненный иммунитет, однако при его срыве, в условиях повторного инфицирования вирусом (преимущественно у взрослых людей), развивается опоясывающий лишай. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Характеризуется высыпанием сгруппированных пузырьков с прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым, расположенных на фоне эритематозных пятен по ходу отдельных чувствительных нервов и сопровождающихся более или менее сильными невралгиями и регионарным лимфаденитом. Боли нередко предшествуют кожным изменениям и при соответствующей локализации могут симулировать инфаркт миокарда, аппендицит, почечную колику и т. п. Наиболее частой является локализация поражений по ходу межреберных нервов. Характерно одностороннее, асимметричное поражение кожи. При последовательном высыпании множества герпетических очагов они сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище (этим обусловлено название заболевания). В редких случаях опоясывающий лишай локализуется на слизистой оболочке полости рта.

У некоторых больных (2-4%) наблюдается генерализованная форма опоясывающего лишая: помимо обычного очага поражения, появляется более или менее распространенная сыпь, состоящая из везикул, напоминающих элементы ветряной оспы.

Длительность течения обычного опоясывающего лишая - 2-4 недели. Однако невритические боли могут сохраняться, особенно у пожилых людей, надолго после разрешения сыпи. Рецидивы заболевания наблюдаются как исключение из общего правила.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

БОРОДАВКИ

Бородавки – инфекционные вирусные заболевания кожи, характеризующиеся появлением на коже папул и папилломатозных разрастаний.

Бородавки вызываются различными типами папилломатозного вируса человека (HPV), который передается путем прямого контакта или через различные предметы обихода. Заражению способствуют микротравмы и мацерация кожи. Бородавки могут появиться в любом возрасте, однако более часто ими страдают дети и пациенты юношеского возраста.

Различают четыре вида бородавок: вульгарные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки. Две первые разновидности свойственны главным образом детскому и юношескому возрасту.

Вульгарные бородавки представляют собой округлые папулы величиной от булавочной головки до горошины, с неровной, ороговевшей, шероховатой поверхностью. Они могут быть цвета нормальной кожи, грязно-серыми или желтовато-бурыми. Излюбленная локализация - кисти. Сливаясь друг с другом, бородавки образуют крупный опухолевидный бугристый элемент.

Плоские бородавки - это папулы с гладкой поверхностью, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи, величиной от булавочной головки до чечевицы, цвета нормальной кожи или красновато-желтые, либо слегка синюшные. Они могут быть округлыми, многоугольными и неправильных очертаний. Для плоских бородавок характерно множественное высыпание элементов преимущественно на тыльной поверхности кистей, в области лучезапястных суставов и на лице.

Подошвенные бородавки отличаются резкой болезненностью, а по своему внешнему виду весьма напоминают мозоли. По удалении роговых масс в центральной части бородавки обнаруживаются нитевидные, мягкие, сочные, легко кровоточащие сосочки (папилломатоз). В других случаях подошвенная бородавка имеет вид ямки, на дне которой располагаются плотные пучки нитевидных сосочков, а края представлены валиком из роговых наслоений. Заражение подошвенными бородавками связывают с хождением босиком, плаванием в бассейнах и пользованием общими ваннами.

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) локализуются в венечной бороздке полового члена, на внутреннем листке крайней плоти, у входа во влагалище, в области ануса, реже - в пахово-бедренных складках, в подмышечных впадинах и под молочными железами. Процесс начинается с появления мелких розовых сосочков, которые разрастаются, ветвятся и сливаются в мягкое дольчатое опухолевидное образование, суженное в основании. Остроконечные кондиломы принято сравнивать с цветной капустой или с петушиным гребешком.

Поверхность остроконечных бородавок мацерируется, благодаря чему имеет белый цвет; впоследствии она эрозируется и становится ярко-розовой, легко кровоточащей. В результате присоединения гнойной инфекции отделяемое эрозий издает весьма неприятный запах.

Заражение остроконечными бородавками может произойти половым путем, поэтому их иногда называют венерическими бородавками.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Контагиозный моллюск – инфекционное вирусное заболевание кожи, проявляющееся распространенным высыпаниями плотных папул с характерным пупкообразным вдавлением.

Вызывается крупным фильтрующимся эпидермотропным вирусом. Заражение происходит контактным способом как после непосредственного контакта с больным или вирусоносителем (например, половым путем), так и через инфицированную одежду, полотенца, предметы быта, ванны, бассейны. Инкубационный период варьирует от 2 недель до 4 месяцев.

Элемент контагиозного моллюска представляет собой полушаровидное, плотноватое, полупрозрачное, слегка блестящее узелковое образование с пупковидным вдавлением в центре. Его величина колеблется от булавочной головки до горошины. Цвет или розоватый, или не отличается от цвета нормальной кожи. При сдавливании пинцетом из него выделяется серовато-белая кашицеобразная масса. Просуществовав 2-3 мес., контагиозный моллюск самопроизвольно исчезает. В редких случаях наблюдается гигантский контагиозный моллюск, сформировавшийся в результате слияния отдельных элементов. Заболевание свойственно детскому возрасту, однако наблюдается и у взрослых. У детей высыпания локализованы преимущественно на лице, шее, груди и кистях. У взрослых папулы чаще сконцентрированы на половых органах, коже лобка и нижней части живота, свидетельствуя о половом способе передачи инфекции.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

xn--90acbgnsaos1c.xn--p1ai

Вирусные дерматозы - online presentation

1. Вирусные дерматозы.

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ.У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3-4%, у детей (чаще в возрасте 5-8 лет) – до 9,5% дерматозов. Пути проникновения вируса многочисленны: через кожу, инфицированные предметы, слизистые оболочки (при половом контакте с больными или вирусоносителями, поцелуях), воздушнокапельным путем.

3. Герпес простой (herpes simplex), или пузырьковый лишай.

Герпес простой (herpes simplex), или пузырьковый лишай. ■ Существуют два серотипа ВПГ. ■ ВПГ-1, как правило, вызывает высыпания в области рта, губ, кератоконъюнктивиты, а ВПГ-2 - высыпания в области гениталий.

4. По локализации герпетических высыпаний выделяют:

1) герпетическое поражение кожи 2) герпетическое поражение слизистых оболочек. 3) герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес). 4) поражение аногенитальной области (генитальный герпес).

5. Офтальмогерпес

6. Клиническая картина.

Сначала на одном месте, реже на двух и более на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие, диаметром от 1 до 3 мм пузырьки. Пузырьки располагаются группой, содержат прозрачный экссудат, который через 2-3 дня мутнеет. Иногда в результате слияния мелких пузырьков образуется один или два многокамерных пузыря диаметром до 1-1,5 см с фестончатыми очертаниями. Если пузырьки не подвергают трению или мацерации, то в дальнейшем их содержимое ссыхается в желтовато-серую корку, которая отпадает через 5-6 дней, оставляя после себя слегка гиперемированное или пигментированное пятно.

7. Herpes labialis.

На участках кожи, подвергающихся трению, мацерации, а также на слизистых оболочках пузырьки вскрываются и образуется эрозия ярко-красного цвета с полициклическими очертаниями. Высыпание пузырьков сопровождается чувством покалывания, жжения, болью, в отдельных случаях сильным отеком окружающей ткани. В среднем весь процесс заканчивается в течение 1-1,5 недель, но длительность заболевания несколько увеличивается при осложнении вторичной инфекцией.■ Заболевания, вызванные ВПГ, подразделяются на первичную и вторичную, или рецидивирующую герпетическую инфекцию. Выделяют обычное течение герпетической инфекции (локализованные формы) и формы тяжелого течения на фоне иммунодефицита (распространенные и генерализованные формы).

12. Острый афтозный герпетический стоматит.

Манифестная форма первичной инфекции сопровождается выраженными признаками интоксикации. После окончания инкубационного периода отмечают подъем температуры до 39 – 40 °C, слабость, головную боль, потерю аппетита. На слизистой полости рта (чаще всего на слизистой щек, десен, языка, реже – на мягком и твердом небе, миндалинах) возникают очаги выраженного отека и гиперемии, на фоне которых через несколько часов появляются сгруппированные везикулы. Затем везикулы вскрываются, и на их месте формируются точечные эрозивные или поверхностные язвенные дефекты. Иногда эрозии сливаются, образуя дефект с полициклическим контуром. Поражение слизистой рта всегда сопровождается выраженной болезненностью, жжением, саливацией. Подчелюстные, полъязычные, шейные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны больше на стороне высыпаний. Клиническое выздоровление наступает через 2 – 3 недели.

14. Диагностика

Диагностика не представляет труда при типичной клинической картине и локализации. Для подтверждения диагноза простого герпеса можно использовать цитологический метод. Исследование соскоба проводят в первые 2-3 дня после появления пузырьков. При окраске препарата по Романовскому-Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3-4 ядра и больше. Ядра располагаются скученно, наслаиваясь одно на другое, что создает впечатление конгломерата. Иногда ядро не имеет четких контуров вследствие плохого окрашивания. ПЦР наиболее чувствительна для выявления ДНК ВПГ. Существует набор праймеров для ПЦР ВПГ-1 и ВПГ-2, но этот дорогостоящий метод требует специального оборудования.

15. Лечение.

Наружно применяют спиртовые растворы анилиновых красителей, в том числе фукорцин, мази, содержащие противовирусные вещества: 3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую (зовиракс, ацикловир). Хороший терапевтический эффект наблюдается в случаях раннего (в первые 4-5 ч) применения препаратов. Раствор лейкоцитарного интерферона наносят на очаг поражения 6-7 раз в день. Значительно труднее поддается лечению рецидивирующий герпес. Чтобы предотвратить рецидивы, необходимо повысить клеточный иммунитет. Герпетическую поливалентную вакцину вводят внутрикожно по 0,1-0,2 мл в наружную поверхность плеча с интервалом 2-3 дня; на курс 10 инъекций. Несколько меньший терапевтический эффект дает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят внутримышечно по 10-25 мг. Инъекции делают через день; на курс 6-10 инъекций. Выраженное терапевтическое действие при рецидивирующих формах герпеса оказывает ацикловир (зовиракс, виролекс), который назначают с первого дня рецидива внутрь по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней, одновременно с 5% мазью зовиракс, которой очаг поражения смазывают 6 раз в день.

16. Опоясывающий лишай

■ В отличие от простого герпеса опоясывающим лишаем болеют люди среднего и старшего возраста, перенесшие ранее ветряную оспу. ■ Вызывается вирусом простого герпеса III типа. В случае заражения вирусом герпеса III типа источником инфицирования служит человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Заразным является человек в конце инкубационного периода до момента отпадения корочек, особенно в первые 7 дней от начала высыпаний. ■ Основными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и парентеральный. Возможна передача инфекции от матери плоду.

17. Клинические формы

■ - генерализованный опоясывающий лишай (herpes zoster generalisatus, disseminatus) при двусторонних и генерализованных высыпаниях; ■ - геморрагический лишай, когда сначала прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, а при более глубоком распространении процесса в дерму геморрагическим (herpes zoster haemor-rhagicus), после чего остаются рубцовые изменения; ■ - гангренозная форма, самая тяжелая, при которой развиваются некротические изменения дна пузырьков и более глубоких слоев кожи; ■ - легкая (абортивная) форма; ■ - буллезная форма с появлением больших пузырей.

18. Клиническая картина

■ После инкубационного периода (7-8 дней) дерматоз проявляется групповыми высыпаниями пузырьков, располагающихся на гипере-мированном фоне на участках кожи соответственно одному или нескольким невральным сегментам. Высыпаниям предшествуют приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, жжение, гиперемия пораженных мест, общая слабость, лихорадка, головная боль. ■ Появившиеся пузырьки напряжены, с прозрачным серозным содержимым, диаметром до 1 см. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Расположение элементов одностороннее, больные жалуются на интенсивные болезненные ощущения типа невралгических в области высыпаний и далеко за их пределами. У пожилых боли могут длиться месяцы и даже годы после исчезновения кожных высыпаний.

19. Herpes zoster на коже туловища

Herpes zoster на коже туловища

20. Herpes zoster в области иннервации I ветви тройничного нерва

Herpes zoster в области иннервации I ветви тройничного нерва

22. Диагностика

Диагностика основана на болевых ощущениях по ходу нервных ветвей в сочетании с сгруппированными герпетическими пузырьками на отечно-эритематозном фоне, расположенными линейно в соответствии с расположением нервных структур.

23. Лечение. 

Лечение. При легком течении назначают ацикловир внутрь по 800 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней или фамцикловир по 250 мг 3 раза в день в течение 5-6 дней. При тяжелом течении ацикловир вводят в/в по 5-7,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 4-7 дней. При начинающейся вторичной инфекции или для ее профилактики показаны антибиотики широкого спектра. При болях рекомендуют парацетамол по 500 мг 3-4 раза в день, индометацин по 50-150 мг/сут или ибупрофен по 800 мг 2 раза в день. Местно показаны те же средства, что лечении простого герпеса: 3% видарабиновая мазь, анилиновые красители, мази с антибиотиками, а также лосьон с клоквинолом.

24. Контагиозный моллюск

Вызывается - Molitor hominis, очень заразен. Передача инфекции происходит при непосредственном контакте с больными или вирусоносителями, а также через загрязненные предметы ухода, ванны, бассейн, предметы домашнего обихода. Чаще болеют дети. В детских коллективах наблюдались эпидемические вспышки. Инкубационный период составляет от 2 недель до нескольких месяцев.

25. Клиническая картина

Узелки размером от 1 до 8 мм, цвета нормальной кожи или жемчужно-серые («перламутровые»), полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре и творожистым содержимым. Узелки могут быть как единичными, так и многочисленными (диссеминированные моллюски). У детей узелки локализуются преимущественно на коже лица (в окружности глаз), шеи, груди, на тыле кистей, у взрослых - чаще на наружных половых органах, коже лобка и живота, что свидетельствует о половом пути заражения.

27. Клинические формы

■ Molluscum contagiosum miliare в виде множественных мелких высыпаний ■ Molluscum contagiosum pediculatum - моллюсковые узелки, сидящие на ножках. При слиянии отдельных узелков образуются гигантские моллюски.

28. Диагностика

При надавливании на узелок с боков пинцетом из центральной части выходит кашицеобразная творожистая масса белого цвета, состоящая из ороговевших клеток и особых моллюсковых (овоидных) телец. Бородавки не имеют центрального западения и перламутровой окраски поверхности.

29. Лечение

выдавливание пинцетом или выскабливание острой ложечкой с последующим смазыванием 5-10% спиртовым раствором йода, диатермокоагуляция, криотерапия

en.ppt-online.org

Пузырные и вирусные дерматозы - презентация онлайн

Пузырные и вирусные Кафедра дерматозы дерматовенерологии и косметологии с курсом дерматовенерологии и эстетической медицины ФПО к.мед. н., доцент Макурина Г.И. Запорожье-2016Пузырные дерматозы – это группа неинфекционных заболеваний кожи, основным элементом которых является пузырь

4. Классификация пузырных дерматозов

1. Истинная (акантолитическая) пузырчатка: а) вульгарная б) вегетирующая в) листовидная г) себорейная 2. Пемфигоиды 3. Герпетиформные дерматозы 4. Наследственные дерматозы

5. Истинная (акантолитическая) пузырчатка

Частота вульгарной пузырчатки до 1% всех кожных болезней. Несколько чаще болеют женщины в возрасте 40-60 лет.

6. Этиология истинной пузырчатки

1.Теория нарушения электролитного равновесия 2. Теория интоксикации 3. Теория бактериального происхождения 4. Теория вирусного происхождения 5. Наследственная теория 6. Теория аутоиммунного происхождения 7. Теория цитологических аномалий 8. Эндокринная теория

7. Патогенез истинной пузырчатки

Образование антител к десмосомам кератиноцитов, межклеточному склеивающему веществу под влиянием антигенной стимуляции Фиксация комплекса антиген-антитело в области десмосом, межклеточного вещества, что вызывает разрушение десмосом кератиноцитов или эпителия слизистых оболочек Потеря способности клеток к сцеплению друг с другом, т. е. развитие акантолиза.

8. Криостатные срезы биоптата кожи больных с акантолитической пузырчаткой. Участки клинически непораженной кожи. А – начальная стадия акант

Криостатные срезы биоптата кожи больных с акантолитической пузырчаткой. Участки клинически непораженной кожи. А – начальная стадия акантолиза В – явления акантолиза с образованием внутриэпидермального пузыря (вульгарная пузырчатка).

9. Клинические проявления

Истинная (акантолитическая) пузырчатка: а) вульгарная б) вегетирующая в) листовидная г) себорейная

10. Обыкновенная пузырчатка (Pemphigus vulgaris)

Тяжелое, неуклонно прогрессирующее заболевание, проявляющееся внезапным образованием на неизмененной коже и слизистых оболочках внутриэпителиальных пузырей, формированием распространенных поражений кожи и слизистых, что без адекватного лечения приводит к гибели пациентов.Первая фаза – дебют заболевания. На слизистой оболочке рта обнаруживаются болезненные круглые или овальные эрозии на не пигментированной слизистой. Они – с глянцевой красной или “ сальной” поверхностью.

12. I фаза – дебют заболевания

13. Вульгарная пузырчатка – дебют

14. Поражение слизистых

15. Переход фаз

16. II фаза – появление высыпаний на коже

17. II фаза – обширные эрозии, осложнение инфекцией, сепсис, кахексия, летальный исход

18. Вульгарная пузырчатка

При вскрытии пузыря образуются эрозии. Эти эрозии медленно увеличиваются по площади и длительно существуют, на них формируются корки, после эпителизации эрозий – пигментные пятна.

20. Больная Н., 47 лет, Диагноз: вульгарная пузырчатка, болеет 4 месяца.

21. Больная Н., 47 лет, Диагноз: вульгарная пузырчатка, болеет 4 месяца

22. Критерии диагностики вульгарной пузырчатки

1. Клиническая картина поражения: вялые пузыри на видимо неизмененной коже, длительно существующие эрозии. По краю эрозий могут наблюдаться остатки покрышек пузыря. 2. Симптом Никольского на видимо не пораженной коже. 3. Цитологический метод диагностики (цитодиагностика по Тцанку) предусматривает получение мазков-отпечатков со дна свежей эрозии. Полученные мазки окрашивают по методу Гимза-Романовского. При последующей микроскопии обнаруживают акантолитические клетки.

23. Клетки Тцанка

26. Критерии диагностики вульгарной пузырчатки

4. Гистологический метод исследования является одним из основных и обязателеных при подтверждении пузырчатки. Необходимо биопсировать свежий пузырь или краевую зону с захватом видимо непораженной кожи. 5. Иммуноморфологические исследования - в ряде случаев играющие решающую роль в диагностике вульгарной пузырчатки. Даже на ранних стадиях развития заболевания метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) позволяет выявить на криостатных срезах кожи и слизистой оболочки (в очаге и за его пределами) отложение IgG и комплемента.

27. А Вульгарная пузырчатка. Участок клинически непораженной кожи. Обработка срезов кожи больного меченной сывороткой против IgG человека. Мет

А А Вульгарная пузырчатка. Участок клинически непораженной кожи. Обработка срезов кожи больного меченной сывороткой против IgG человека. Метод прямой иммунофлюоресценции. × 400. А – срез без предварительной обработки стабилизирующим раствором. Фиксированный IgG в эпидермисе отсутствует. Б – срез после двухминутной обработки 40% водно-спиртовой смесью. Растворимые иммунные комплексы в межклеточной склеивающей субстанции эпидермиса.

28. Вегетирующая истинная (акантолитическая) пузырчатка

Открыта Нейманом в 1886г. Большинством авторов считает разновидностью вульгарной пузырчатки. Особенностью этой формы считается появление в очагах поражения вегетаций. Начало практически не отличается от начальных проявлений вульгарной пузырчатки. Пузыри возникают на видимо неизмененной коже и слизистой. Одновременно с поражением слизистой оболочки рта или несколько позже появляются характерные высыпания вокруг естественных отверстий и в складках кожи на соприкасающихся поверхностяхОкончательные различия в клинических проявлениях выявляют лишь тогда, когда в области сливающихся эрозивных очагов поражения появляются вегетирующие очаги

30. Листовидная (эксфолиативная) пузырчатка

Это тяжелое, злокачественно протекающее заболевание, проявляющееся возникновением в результате акантолиза на себорейных участках кожи плоских вялых пузырей на неизмененном или слабо гиперемированном фоне, быстро трансформирующихся в слоистые чешуйко-коркиКлиника Слизистые оболочки не поражаются. Характерный признак повторяющееся образование на местах прежних эрозий под корками новых поверхностных пузырей со скудным содержимым. Это приводит к формированию в очагах поражения наслоений желтоватокоричневатых чешуйко-корок похожих на слоеное тесто или спрессованные листья.Диагностика Цитодиагностика. В мазках – отпечатках со дна свежих эрозий обнаруживают акантолитические клетки. Гистологические исследования. Характерно наличие внутриэпидермальных щелей и поверхностных пузырей, локализующихся под зернистым или роговым слоем эпидермиса. Акантолиз виден лишь редко. Иммунологические исследования. С помощью прямой и непрямой иммунофлюоресценции не удается отличить листовидную пузырчатку от вульгарной.

33. Себорейная (эритематозная) пузырчатка

Заболевание проявляется на себорейных участках кожи очагами, характеризующимися сочетанием симптомов, типичных для себорейного дерматита (красные пятна, шелушение), красной волчанки и пузырчатки (поверхностные вялые пузыри с тонкой покрышкой, быстро трансформирующиеся в чешуйко-корки). Протекает хронически, относительно доброкачественно. Она может проявляться ограниченными очагами поражения.

34. Клиническая картина себорейной пузырчатки

Диагностика: -характерная клиника -симптом Никольского положителен -клетки Тцанка обнаруживают не всегда -гистологически – щели и плоские пузыри под роговым или зернистым слоем -иммунологически – ПИФ – «полосовидный тест» в зоне базальной мембраны (как при дискоидной волчанке)

35. Себорейная пузырчатка

36. Принципы терапии истинной пузырчатки

Лечение: -стационарное -этапное -диспансеризация 1. Кортикостероидные препараты 2. Анаболические стероиды 3. Цитостатики 4. Детоксикационные методы 5. Антибиотики при присоединении вторичной инфекции 6. Наружная терапия

37. Применение кортикостероидов в дерматологии

Механизм действия: 1. Противовоспалительное – сужение капилляров, уменьшение проницаемости, торможение миграции, и выделение медиаторов, подавление гиалуронидазы, стабилизация мембран лизосом, угнетение фагоцитоза, образование фибробластов, коллагена. 2. Антиаллергическое 3. Иммуносупрессивное – торможение миграции лимфоцитов, подавление Т- и В-лимфоцитов, торможение образования иммунных комплексов, замедление эпидермопоэза. 4. Цитостатическое

38. Принципы терапии истинной пузырчатки

Лечение патогенетическое, направлено на подавление синтеза аутоантител к белкам десмосом шиповатых клеток эпидермиса. Главным средством для лечения болых являются глюкокортикостероидные гормоны. Цитостатические препараты не могут полностью заменить ГК. С их помощью удается снизить дозу ГК. Сочетанную терапию применяют при лечении пузырчатки, резистентной к высоким дозам ГК и при необходимости уменьшить их суточную дозу. Доза преднизолона – 1 мг/кг сут.

39. Принципы терапии истинной пузырчатки

В лечении выделяют три этапа: Назначение ударных доз ГК в начале лечения, которыми достигают оптимальных результатов обычно в течение 3-6 недель. Постепенное медленное снижение суточной дозы ГК до поддерживающей (6 месяцев). Длительное (пожизненное) амбулаторное лечение поддерживающими дозами ГК при тщательном диспансерном наблюдении. Самый продолжительный третий этап.

40. Применение кортикостероидов в дерматологии

Осложнения: Синдром ИценкоКушинга Гипокалиемия Задержка Na Стимуляция инфекций Нарушение белкового обмена Диабетогенное Ульцерогенное Повышенная свертываемость крови Заболевания ЦНС Гипокальциемия Пневмония гипостатическая Атрофия коры надпочечников

41. Пемфигоиды

Это группа заболеваний, в которой пузыри развиваются не в результате акантолиза, а в следствие субэпидермальной отслойки эпидермиса от дермы (эпидермолиза), обусловленной нарушением связи между ними. Субэпидермальная отслойка эпидермиса возникает в результате образования аутоантител к белкам базальной мембраны. В биопсированной пораженной коже антитела буллезного пемфигода обнаруживают с помощью ПИФ, а в сыворотке крови с помощью непрямой иммунофлюоресценции.

42. Буллезный пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)

Это редкий, обычно хронически протекающий, относительно доброкачественный буллезный дерматоз, который поражает прежде всего пожилых людей. Стойкие, напряженные пузыри возникают под эпидермисом из-за расслоения базальной мембраны. БП встречается реже, чем истинная пузырчатка, поражает обычно людей преклонного возраста (60-70 лет), хотя может иногда возникать и у детей – ювенильный пемфигоид.

43. Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. Патогенез – аутоиммунный. В его основе – аутоиммунная реакция с образованием аутоантител к белку, который является составной частью базальной мембраны многослойного плоского эпителия и синтезируется кератиноцитами базального слоя.

44. Буллезный пемфигоид

45. Клиника

Заболевание начинается развитием напряженных пузырей различной величины от нескольких миллиметров до 5-10 см в диаметре и более. Они возникают на видимо неизмененной коже или на фоне отечной эритемы и сопровождаются выраженным зудом. Пузыри имеют серозное или серознокровянистое отделяемое. При группировке пузыри иногда образуют очаги причудливых очертаний, располагающиеся на фоне эритемы. При вскрытии пузырей образуются эрозии без тенденции к периферическому росту, которые покрываются серозно-кровянистыми корками, сравнительно быстро эпителизируются, оставляя пигментацию. Симптом Никольского слабоположителен или отрицателен.

46. Буллезный пемфигоид

Буллезный пемфигоид

48. Диагностика

ЦИТОДИАГНОСТИКА В мазках-отпечатках со дна свежей эрозии обнаруживают большое количество эозинофилов (20-30%), акантолитические клетки отсутствуют. ГИСТОЛОГИЯ Обнаруживают субэпидермальную полость с многочисленными эозинофилами.

49. Диагностика

ИММУНОЛОГИЯ С помощью прямой ИФ в биопсированных участках пораженной кожи больных БП обнаруживают гомогенное полосовидное отложение иммуноглобулинов G и С3 комплемента в зоне базальной мембраны. С помощью непрямой ИФ в сыворотке крови и пузырной жидкости у 80% больных обнаруживаются антитела класса IgG к белку, входящему в состав базальной мембраны. Их титры не коррелируют с тяжестью течения заболевания.

50. Лечение буллезного пемфигоида

Патогенетическая терапия иммунодепрессантами (ГК самостоятельно или с азатиоприном или ДДС). Преднизолон или другой ГК в эквивалентной дозе назначают по 40-60 мг/сут до получения выраженного эффекта. Затем дозу постепенно снижают до поддерживающей 10-15 мг/сут.

51. Герпетиформный дерматоз Дюринга

Это редкий доброкачественный, хронически рецидивирующий, полиморфный, с образованием характерных пузырей, дерматоз, сопровождающийся зудом и жжением и связанный с глютеновой энтеропатией. Встречается редко (1 на 800 дерматозов), Чаще у мужчин.

52. Этиология

Наследственная Нейрогенная Аллерготоксическая Эндокринная Инфекционная Аутоиммунного происхождения

53. Патогенез

Отложение в сосочках Ig A Атрофия ворсинок тонкой кишки Идиопатическая стеаторея (целиакия)

54. Клиническая картина дерматоза Дюринга

Характерен истинный полиморфизм высыпаний (пятна, волдыри, напряженные мелкие и крупные пузыри), их группировка, симметричность расположения, сильный зуд и жжение. При регрессе высыпаний на их месте остается стойкая пигментация. Общее состояние мало нарушается. Симптом Никольского отрицателен.Герпетиформный дерматоз ДюрингаГерпетиформный дерматоз Дюринга

57. Диагностика

Эозинофилия в крови. Положительная проба Ядассона. Цитодиагностика В мазках-отпечатках со дна свежей эрозии акантолитические клетки отсутствуют, много эозинофилов.

58. Диагностика

Гистопатология Субэпидермально расположены пузыри, в которых обнаруживают большое количество эозинофилов и нейтрофильных лейкоцитов. В сосочковом слое отек и воспалительный инфильтрат. Иммунодиагностика При прямой ИФ пораженной кожи обнаруживают отложение Ig A и С3 фракции комплемента на вершинах сосочков дермы. С помощью непрямой ИФ у 80% больных выявляют Ig A – антитела к эндомизию.

59. Лечение

Безглютеновая диета Диета с использованием растительного белка. Уменьшением соли. Ограничением приема йодосодержащих продуктов и медикаментов. Сульфоны (ДДС, дапсон и др.)- они тормозят действие лизосомальных энзимов. По 100-200 мг/сут Кортикостероиды Иммуносупрессивные препараты Наружно противозудные препараты, противовоспалительныеПузырчатка Пемфигоид Дерматоз Дюринга Субъективные жалобы Изредка беспокоят отсутствуют зуд, жжение Выраженные зуд, жжение Пузырь не напряжен Пузырь напряжен Пузырь напряжен Кожа в основании пузыря не изменена На гиперемированном Кожа фоне гиперемирована, полиморфизм, группировка С-м Никольского (+) С-м Никольского (+ -) С-м Никольского (-) В содержимом пузыря – клетки Тцанка В содержимом пузыря - эозинофилия В содержимом пузыря - эозинофилия Пузырь интраэпидермальный или субкорнеальный Пузырь субэпидермальный Пузырь субэпидермальный

61. Вирусные дерматозы Бородавки

Возбудитель – папиллома-вирус человеческий нескольких типов Передача – прямой и непрямой контактОбыкновенные – невоспалительные дермальные папулы, с четкими границами, цвета нормальной кожи с шероховатой поверхностью, гиперкератоз, трещины, иногда сливаются. Локализация – кисти, стопы, околоногтевые зоны. Дифференциальный диагноз: бородавчатый туберкулез кожиПодошвенные – плоские, плотные, желтовато-бурого цвета, с гиперкератозом, с четкими границами, одиночные или множественные, размером от 2-3 мм до 2 см, иногда с углублением в центре, болезненные при ходьбе. Дифференциальный диагноз: омозолелости.Нитеподобные – тонкие, нежные, остроконечные, телесного цвета, ороговевшим кончиком, локализация - лицо, шея, туловище сЛечение бородавок: Криотерапия, смазывание ферезолом, соком чистотела, колломак, электрокоагуляция, лазеротерапия. Мази: салициловая, солкодерм, раствор подофиллина.Контагиозный моллюск Возбудитель моллюсковирус человеческий Локализация – лицо, половые органы, промежность, живот, лобок, бедро.Клиника: небольшие полусферические папулы телесного цвета с воскоподобным оттенком или желто-розовые, полупрозрачные, поверхность блестящая. В центре – пупкообразное вдавление. При сдавливании папулы пинцетом выделяется сыроподобная масса белого цвета. Бывают одиночные, множественные, размером от 5-7 мм до 2-3 см.Простой герпес кожи Возбудитель – герпесвирус человеческий I и II типа. Пути передачи: контакт, слюна, медицинские манипуляции, родыКлиника: продромальные явления, локализация – губы, лицо, ягодицы, появляется эритема, отек, потом – пузырьки с прозрачным содержимым, жжение, покалывание, зуд. После вскрытия пузырьков - болезненные эрозии, сливаются, образуя очаги с фестончатыми краями, лимфаденит, потом – корочки и эпителизация через –7-10 дней.

71. Больная Р., 41 год. Первичный генитальный герпес

Течение – склонно к рецидивам Диагностика- клиника, выделение вируса, РИФ, титр антител Дифференциальный диагноз: импетиго, дерматит, сифилис Лечение противовирусные мази, внутрь ацикловир, валацикловир, фамцикловир, лаферон, циметидин, амизон.Опоясывающий лишай Возбудитель – Varicella – zoster Локализация – различная, могут сливаться. Клиника – продрамальные явления, асиметрично по ходу нервов – отек, гиперемия, везикулы, затем – эрозииАтипичные формы Абортивный Пузырный Геморрагический Гангренозный АбдоминальныйДифференциальный диагноз: рожа, аллергический дерматит, импетиго, аппендицит, колика, стенокардия Лечение – ацикловир, валацикловир интерферон, кортикостероиды, анальгетики Местно: мази с ацикловиром, фукорцин, солкосерил, аэрозоли с кортикостероидами и антибиотиками

76. Спасибо за внимание !

ppt-online.org

Вирусные дерматозы - презентация онлайн

1. ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Выполнила: Оспанова А. Н. 15-20 (1) Проверила: Алгазиева Ж. Б. .

2. Вирусные дерматозы

• Вирусные дерматозы – инфекционные болезни кожи, вызываемые внутриклеточными паразитами – вирусами. Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Пути передачи вируса: контактно-бытовой и воздушно-капельный. К вирусным дерматозам относятся: герпес простой, герпес опоясывающий, бородавки, в том числе остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск.

3. Простой герпес (простой пузырьковый лишай, herpes simplex)

Заболевания, вызванные ВПГ, подразделяют на: первичную, вторичную герпетическую инфекцию рецидивирующую. По течению выделяют: обычное течение (локализованные формы) формы тяжелого течения на фоне иммунодефицита (распространенные и генерализованные формы). Острый герпетический афтозный стоматит

4. Герпес простой (пузырьковый лишай – Herpes simplex)

Этиопатогенез. Вирусоносителями являются примерно 90 % населения земного шара. При рождении ребенку от матери пассивно передаются гуморальные АТ, которые обычно к 3-му году жизни исчезают и ребенок становится восприимчивым к заражению вирусом. Обычно у 80 – 90 % детей первичное инфицирование проходит незамеченным и протекает без каких-либо клинических симптомов, реже – с наличием слабовыраженных клинических симптомов, после исчезновения которых инфекция переходит в латентную форму, когда вирус находится в неактивном состоянии в нервных ганглиях. Под воздействием различных провоцирующих факторов (простудные заболевания, стрессы, переохлаждения и др.) возникают рецидивы заболевания.

5. Различают два типа данного вируса.

Тип 1 – экстрагенитальный – вызывает поражения на коже рта (H. labialis, H. Buccalis), носа (H. nasalis), реже щек, ушных раковин. Тип 2 – генитальный – вызывает поражение кожи и слизистых оболочек половых органов. Рецидивы заболевания, вызванного вирусом второго типа, могут возникать у женщин во время менструации, у мужчин после полового акта. Однако, в настоящее время доказано появление клиники генитальной локализации под воздействием вирусов типа I и наоборот.

6. Клиника

Заболевание характеризуется наличием сгруппированных интра- и субэпидермальных пузырьков на отечногиперемированном фоне. Содержимое пузырьков прозрачное, постепенно мутнеет. Через 2-4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых корочек, под которыми постепенно наступает эпителизация. Иногда пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, при вскрытии которого выявляются эрозии неправильных очертаний. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются. Субъективно – зуд, покалывание, болезненность. Герпес простой подразделяют на первичный и рецидивирующий.

7. Герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес)

Поражения глаз могут быть проявлениями как первичной, так и рецидивирующей герпетической инфекции. Характеризуются развитием фолликулярного, катарального или везикулярно-язвенного конъюнктивита с вовлечением глубоких слоев роговицы.По локализации: Герпетическое поражение кожиПоражение аногенитальной области (генитальный герпес)Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, herpes zoster)

11. Выделяют атипичные формы рецидивирующего герпеса:

1) геморрагическая – кровянистое содержимое пузырьков; 2) геморрагически-некротическая – образуются некрозы на местах герпетических элементов, чаще наблюдается у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями; 3) эритематозная – при рецидиве образуются пятна гиперемии без везикул; 4) папулезная или абортивная – везикулы почти не содержат экссудата и внешне напоминают папулы; 5) зудящая – рецидив ограничивается лишь чисто субъективными ощущениями; 6) отечная – на фоне выраженной отечности тканей мельчайшие пузырьки практически становятся едва заметными; 7) руппиоидная – при присоединении вторичной инфекции на месте вскрывающихся пузырьков образуются массивные слоистые корки. 8) эрозивно-язвенная – на местах вскрывающихся пузырьков образуются долго незаживающие эрозивно-язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов.Герпес у пациентов со сниженной иммунной реакциейПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦ Бородавки обыкновенные (вульгарные) Бородавки плоские

15. Бородавки. Различают три вида бородавок: обычные (простые или вульгарные), плоские (юношеские) и подошвенные.

Бородавки. Различают три вида бородавок: обычные (простые или вульгарные), плоские (юношеские) и подошвенные. • Обычные бородавки. Локализуются чаще всего на тыльной поверхности кистей, пальцах рук, тыле стоп, реже на других поверхностях тела. Высыпания представлены возвышениями над невоспалённой поверхностью кожи желтовато-серого или буроватокоричневого цвета, диаметром от 2-5 до 10 мм, с сухой, шероховатой поверхностью. Нередко поверхность бородавок покрыта небольшими сосочками, ворсинками, исчерчена трещинами. • Плоские бородавки. По цвету не отличаются от нормальной кожи, но могут быть желтовато-коричневыми. Это плоские и гладкие узелки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, диаметром от 2 до 6 мм. Локализуются на лице, шее, тыле кистей. • Подошвенные бородавки. Появляются на подошвенной поверхности стопы, на участках, которые подвергаются наибольшему давлению. Это плотные роговые образования жёлтого цвета, напоминающие мозоль, возвышающиеся над уровнем кожи, величиной до размеров десятикопеечной монеты. Чаще всего, они болезненны. Заражение происходит в плавательных бассейнах, банях и при пользовании общими ваннами.Бородавки подошвенные Остроконечные кондиломы Папилломы слизистых оболочек и кожиВерруциформная эпидермодисплазия Левандовского–ЛютцаКОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК Заболевание характеризуется высыпанием плотных, слегка блестящих полушаровидных узелков цвета нормальной кожи или слегка розоватых, величиной от булавочной головки до горошины. В центре узелков, особенно крупных, отмечается вдавление. Узелки могут быть одиночными или высыпают в большом количестве, не вызывая никаких ощущений. Контагиозный моллюск чаще наблюдается у детей, преимущественно на коже лица, век, шеи, на тыле кистей; у взрослых локализуется большей частью на половых органах, коже лобка и живота.

19. Лечение

• Заключается в купировании острых проявлений болезни и предотвращении развития рецидивов. 1. При чувстве жжения, покалывания, до появления клинической симптоматики может быть эффективным применение наружно – прижигания 70% этиловым спиртом, орошение хлорэтилом, контрастные прикладывания кусочка льда и горячего тампона; при появлении пузырьков – анилиновые красители, цинковая паста, при корочковой стадии – мази – флореналь, мегосин, 3-5% теброфеновая, зовиракс, 0,5% бонафтоновая, ацикловир, интерфероновая, госсипола, 3% оксолиновая.

20. Лечение

Назначают: 1. Противовирусные препараты: ацикловир (зовиракс, виролекс) внутрь по 800 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней или первые 2 дня в/в из расчета 7,5 –10 мг/кг и затем внутрь по 3200 – 4000 мг в день в течение недели. Хелепин – по 0,1 г 4-6 раз в сутки. Изопринозин (модимунал) – по 3,2 г/сутки. 2. Возможно в/м введение ДНК азы по 25 или 50 мг 4 и 2-3 раза в сутки соответственно, либо человеческого лейкоцитарного интерферона по 5000 МЕ 2 раза в день в течение недели. 3. Симптоматические средства (анальгин, пенталгин и др.). 4. При присоединении вторичной инфекции показана антибиотикотерапия. 5. Местное лечение. Запрещается контакт с водой, кожу вокруг очагов поражения протирают 2 % салициловым спиртом. Применяются анилиновые красители, р-р марганца. В корковую стадию – противовирусные мази: зовиракс, флореналь, теброфеновая, интерфероновая (содержит 20000 МЕ препарата в 1 г мази). 6. Физиопроцедуры: ультразвук, диадинамические токи, акупунктура после стихания островоспалительных явлений. В случае упорных невралгий – консультация невропатолога.

ppt-online.org


Смотрите также